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男性因素导致不孕的因素 之 性功能异常男性因素导致不孕的因素 之 性功能异常性功能异常: 性功能异常引起的不育问题往往被人们所忽视, 近年来男性学逐渐发展及热门起来, 男性的功能障碍及带来的严重后果才逐渐受人重视。
①阳痿: 阳痿是阴茎勃起障碍的同义词, 通常是指阴茎不能勃起, 或虽然勃起, 但勃而不坚, 以至不能插入阴道进行性交, 是常见的男性性功能障碍。在男性性功能障碍中它的发病率最高, 据外国资料报道, 阳痿约占全部男性性功能障碍的17 % ～ 42 % 。国内调查结果显示, 成年男性中约10 % 有阳痿表现, 在男子不育病人中, 阳痿占5% 。该病严重地影响患者身心健康、夫妻感情及家庭和睦。
按病因可分为功能性阳痿及器质性阳痿, 一般认为功能性占绝大部分, 但随着疾病诊断技术的提高, 一些原来隐藏的器质性因素不断被发现, 器质性阳痿发生率逐渐升高, 目前约占30 % ～ 50 % 。功能性阳痿的病因有早期接受消极的性教育, 对性的认识有错误的信息和观念; 人际关系不协调, 如性格内向、孤僻等; 精神创伤, 如长期焦虑、抑郁、缺乏信心等; 有同性恋或手淫过度, 或因某种客观原因长期压抑性活动等。器质性阳痿常见病因有生殖器疾患, 如生殖器发育异常、较严重的生殖系炎症外伤等; 神经系统病变, 如肿瘤、严重脑血管病、重症肌无力等; 心肺疾病, 如冠心病、肺气肿、肺心病等; 内分泌疾病, 如糖尿病、性腺功能减退症、甲亢或甲低等; 外伤及手术 后, 如脑外伤、骨盆骨折、脊髓损伤、尿道损伤、睾丸摘除术; 药物影响, 如吗啡、鸦片、地西泮( 安定) 、利血平、肼屈嗪( 肼苯哒嗪) 、普鲁苯辛、阿托品等。阳痿病人因不能进行阴道内性交射精, 故不育。
②早泄: 早泄按传统认识是指男子在与女性性器官接触之前、之时或之后的很短时间内即发生射精的现象。由于对早泄还没一个确切的含义, 所以缺乏统一的标准。近年来大多数学者倾向于将早泄的各种表现统称为射精过早症, 其含义包括射精时间过早, 不能达到对方的满足或不能有效控制射精冲动。早泄常见以下三种类型。
从青春期开始就有原发早泄的表现, 伴有正常勃起和相关的精神性焦虑。表现为急性早泄发作, 通常有勃起不足, 并常伴随一般化的忧虑。
表现为隐性发作, 常伴有勃起不足和性欲低下, 忧虑不明显。
要注意的是现实生活中, 新婚燕尔、缺乏性经验或是夫妻久别重逢等出现早泄这种现象, 多属暂时性的, 不能视为病态。
引起早泄的原因多是精神因素, 如长期过度手淫, 或惧怕性交失败, 或未婚性交, 或生活工作压力等造成精神紧张状态, 引起中枢神经功能紊乱, 对脊髓射精中枢抑制作用减弱, 即可引起早泄。另外少数早泄是由于器质性病变引起, 如前列腺炎、精囊炎、尿道炎等导致射精中枢阈值降低, 容易导致早泄。
一般认为只要能在阴道精, 虽性交时间短, 但对生育影响不大。但若常在阴茎未插入就射精, 精子进入 子宫的机会及数目极少, 才造成不育。另外若因生殖器病变而致早泄者, 因常伴有精液的异常, 故亦对生育造成影响。
③性交不射精: 男子性交时有性欲, 阴茎能勃起但不能射精, 因而也没有性高潮, 称之为性交不射精症。这种不射精症在临床上并不少见, 因为无射精当然会造成不育。引起不射精的原因绝大多数是精神因素, 如对性活动的错误认识或性知识缺乏, 夫妻感情不和或有婚外性活动, 造成紧张焦虑的心态, 或非婚性交被发现并受到耻笑或惩罚, 产生抑制效应, 或受错误观念诱导, 如一滴精十滴血、交而不泄还精补脑等影响, 在性交中长期有意不让射精, 而最终导致本病。另外某些内分泌疾病、神经系统疾病、生殖泌尿系疾病、某些药物、毒物等亦能造成性交不射精。
④逆行射精: 是指有正常的阴茎勃起, 性交时有射精感觉, 可以达到性高潮, 但精液不能从尿道口射出, 而逆行射入膀胱内, 在性交后尿液中含有精子, 因精液没有射入阴道内, 故造成不育。
发生逆行射精主要是由于种种原因导致膀胱颈括约肌收缩功能失灵, 射精时尿道内口不能关闭, 精液从而流入膀胱。常见的病因有手术损伤, 如前列腺手术或尿道膀胱手术, 损伤膀胱颈部的肌肉和弹性纤维, 另外胸腰段交感神经切除术、盆腔手术、脊髓损伤等也可造成膀胱颈功能丧失; 先天畸形, 如脊柱裂、先天性尿道瓣膜、膀胱憩室等, 亦可造成逆行射精; 某些疾病如糖尿病、尿道狭窄、膀胱结石、尿道炎等亦能导致逆行射精; 此外某些阻断交感神经功能的药物亦会导致本病。
⑤血精: 血精是指精液中混有血液, 根据病变性质不同、含血量的多少, 可表现为肉眼血尿、含血凝块, 或仅显微镜下有少量红细胞, 是精囊炎的特征症状, 对男性生殖功能有影响。病因病理有以下几点。
精囊及前列腺疾病, 如精囊及前列腺的炎症、结核、血吸虫、结石、损伤等为最常见病因。肿瘤及外伤, 精囊前列腺癌、精阜乳头状瘤、良性前列腺肥大、或外伤等, 导致生殖器毛细血管破裂出血, 使血液混入精液中。
出血性疾病, 紫癜性白血病、坏血病等引起血管脆性增加和凝血机制的改变, 而引起血精。
精索静脉曲张, 亦是血精的常见原因。
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