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案例： 我怀孕已经42周了，但是宝宝还没有任何动静。家人都说宝宝是个留级生，在家人的催促下，我去医院检查，医生给我诊断过期妊娠，建议 给我打催产素。可是住院后按照医生的< /> 案例：我怀孕已经42周了，但是宝宝还没有任何动静。家人都说宝宝是个 留级生 ，在家人的催促下，我去医院检查，医生给我诊断过期妊娠，建议 给我打催产素。可是住院后按照医生的医嘱打完催产素，我还是没有任何反应，医生说我对催产素不敏感。那么，像我这种情况，是不是只能选择剖宫产?

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在临床工作中，我常常遇到过了预产期仍没有产兆的孕妇。著名的妇产科学者Broune曾形象举例：在海德公园里的苹果树是最能说明过期妊娠的问 题了，过了苹果成熟季节以后，您仍然可以看到苹果树上还挂着稀稀落落的几个已经干瘪了的苹果，这就是对过期妊娠一个很好的写照。那是不是过了预产期不生就 是过期妊娠了呢?过期妊娠应该怎么处理?用催产素不敏感的话，是不是一定选择剖宫产呢?下面我们就一起来解决这一系列的问题吧。

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人们常以 十月怀胎，一朝分娩 和 瓜熟蒂落 来形容妊娠到期后的分娩。在自然临产的产妇中，仅5%左右正巧在预产期分娩，85%左右在预产期 前后分娩。在孕37～42周之间分娩，都属正常。但妊娠达到或超过42周，称为过期妊娠。其发生率占妊娠总数的5%～12%。过期妊娠的胎儿围产病率和死 亡率增高，并随妊娠延长而加剧，妊娠43周时围产儿死亡率为正常3倍，44周时为正常5倍。初产妇过期妊娠胎儿较经产妇者危险性增加。

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过了预产期未必就是过期妊娠，首先我们看看预产期是如何计算的。月经规律(月经间隔28～30天)的孕妇，从末次月经来的第一天开始计算，往后 推40周(280天)，即为预产期。简单的算法为末次月经的月份加3或者减9，日期加7。而月经不规律的孕妇，要根据怀孕3个月之内的超声，根据胎囊大小 或者胎芽的长度，计算胎儿的孕周大小，核对预产期，此时计算比较准确。如果没有孕早期超声，也可以根据两次孕中期的超声结果，结合胎儿双顶径、股骨长的生 长速度，推算孕周，但因为3个月以后，胎儿大小会有稍大差异，这种方法推算预产期只是相对准确。 核实是否是真正过期妊娠 过期妊娠的诊断在于孕周的确定。月经周期规律的健康妇女通常排卵在下次月经前两周左右。但提前或错后甚至额外排卵的也不少见。而对于月经周期不 规则的妇女，即使孕周 42周也可分为真正过期妊娠和未过期妊娠两种类型，经产妇哺乳期内受孕则诊断时更需作谨慎核实。无论月经周期规则与否，作出诊断之 前均需进行核实。 发生过期妊娠的原因 头盆不称时，由于胎先露部对宫颈内口及子宫下段的刺激不强，容易发生过期妊娠。 过期妊娠多与母亲身体素质较差或内分泌紊乱有关。 孕妇患有某些疾病，如无脑儿畸胎不合并羊水过多时，可以出现孕周可长达45周的情况。 过期妊娠对母婴的影响 胎儿窘迫 羊水量减少 分娩困难及损伤 胎儿和新生儿并发症增加 出现过期妊娠后的处理 首先要看胎盘功能。若孕妇出现过期妊娠，医生首先要结合孕妇的胎盘功能做相应处理。孕妇可以自测胎动，还可以通过胎心监护、B超检查胎盘成熟度 及羊水量综合分析胎儿在宫内的情况。如果孕妇出现胎盘老化，羊水少应该马上处理。如果孕妇没有存在头盆不称、胎儿窘迫，可以马上用催产素引产;如果孕妇对 催产素不敏感，可以加用普贝生，既可促宫缩又可软化宫颈。但是如果出现胎儿窘迫、头盆不称等情况时必须马上选择剖宫产结束妊娠。 胎盘功能良好 用催产素引产。引产时一般用催产素静脉点滴。催产素一般主张从小剂量开始，2.5U的催产素放入500毫升5%葡萄糖水，以8 滴/分(2.5mu/ml)开始，根据宫缩进行滴速的调整。静脉滴催产素时一定要定时听胎心或连续胎心监护，连续4~6小时，如有进展，继续滴注，否则次 日再引产一次，再失败需以剖宫产结束。 宫颈成熟度小于6分 加用普贝生促宫颈成熟。宫颈成熟度应用Bishop评分，即根据宫颈的软硬度、位置、长度、是否开大、胎儿先露在骨盆的 位置等给予评分。评分大于等于6分为宫颈成熟，适合催产素静脉点滴引产;评分小于6分，加用控释前列腺素E2(PGE2)阴道栓剂(普贝生)阴道放药引 产。在引产过程中，一旦发现孕妇胎心减慢，可以迅速停止用药，减少宫缩对胎儿的压力，便于及时结束妊娠。 使用催产素的6大常规要求 要有专人看管孕妇。 每15分钟听一次胎心并记录。 先用空白液体开放静脉，再加缩宫素，从500毫升液体加缩宫素2.5u开始，先从8滴/分钟的小剂量点滴，根据宫缩情况逐渐加大液体的速度，必要时加缩宫素的浓度。 出现规律宫缩应胎心监护，了解胎儿对宫缩的耐受情况。 出现强直宫缩，需要马上停止缩宫素，必要时静脉推注硫酸镁对抗子宫收缩，监护胎心变化，左侧卧位，吸氧。 规律宫缩4小时仍未临产，应停药休息，第二天重新评价。 引产时需要说明的问题 药物本身对胎儿和孕妇没有毒副作用。 应用缩宫素静脉点滴与前列腺素阴道放药各有利弊，有其应用的实用性和有效性。医生会根据自己的临床经验、孕妇的宫颈Bishop评分及是否合并羊水减少，决定用药方法。 应用过程中严格按照规章监护孕妇的生命体征，按规定听胎心，做胎心监护，及早发现引产引起的胎心减慢、宫缩过频等问题，及时调整缩宫素的静脉点滴浓度和 滴数，尽可能使宫缩间隔2～3分钟一次，持续30～40秒。前列腺素刚开始引起的宫缩容易频繁，但持续时间短，不影响胎心变化，可能改善宫颈的 Bishop评分，为第二天应用缩宫素点滴引产做好准备。 没有合并症的孕妇，只要胎心监护正常，超声结果在正常范围，可以在41周+3天或者41周+4天引产，不做强求。如果合并产科并发症如羊水减少、糖尿病、高血压，应该听取医生建议，及时引产结束妊娠。 引产成功，宫口开大2厘米时需进入产房行人工破水，了解羊水性状，是否黄色污染，再决定能否继续试产还是剖宫产。 有些孕妇没有合并症，超声和胎心监护正常，不想引产，想在严密监护下，等待42周的剖宫产指征出现，直接要求剖宫产。这种想法不可取，会人为地失去自然分娩的机会。

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